أسئلة رئيسية تم الإجابة عنها

س: متى يمكن أن تظهر أولى علامات التصلب المتعدد؟
ج: وجدت الدراسة زيادة في استخدام الخدمات الصحية المرتبطة بأعراض التصلب المتعدد (MS) قبل التشخيص الرسمي بـ 15 عامًا.

س: ما الأعراض المبكرة التي أبلغ عنها مرضى التصلب المتعدد؟
ج: ظهرت أعراض عامة مثل التعب (fatigue)، والألم (pain)، والدوار (dizziness)، والقلق (anxiety)، والاكتئاب (depression) قبل الأعراض العصبية بسنوات عديدة.

س: ما أهمية هذا البحث؟
ج: يُعد هذا البحث تحدّيًا للجداول الزمنية التقليدية لتشخيص التصلب المتعدد، ويفتح الباب أمام اكتشاف أبكر واستراتيجيات تدخل مبكر.

ملخص: كشف تحليل واسع النطاق للسجلات الصحية أن العلامات الخفية للإصابة بالتصلب المتعدد (multiple sclerosis – MS) قد تظهر قبل التشخيص الرسمي بأكثر من عقد من الزمان. فقد بدأ الأشخاص الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالمرض في زيارة مقدمي الرعاية الصحية بشكل متزايد — خاصةً بسبب أعراض عامة مثل التعب، والألم، والقلق — منذ 15 عامًا قبل أن يُحدد الأطباء العصبيون أول حدث تحلل نخاعي (demyelinating event).

تشير هذه النتائج إلى وجود “مرحلة ما قبل العرضية” (prodromal phase) طويلة للإصابة بالتصلب المتعدد، تشبه تلك التي تسبق مرض باركنسون (Parkinson’s disease)، حيث تظهر أعراض غير محددة ببطء قبل أن تظهر الأعراض العصبية المميزة. وقد يؤدي التعرف على هذا الجدول الزمني المبكر إلى دعم استباقي، ومراقبة، بل وربما استراتيجيات وقائية في المستقبل.

حقائق رئيسية

• مرحلة ما قبل العرضية طويلة: ازداد استخدام الخدمات الصحية تدريجيًا على مدى 15 عامًا قبل تشخيص التصلب المتعدد.
• مؤشرات مبكرة: كانت من أوائل العلامات الشعور بالتعب، والدوار، ومشاكل الصحة العقلية، واضطرابات العين.
• تحول سريري: تُعد هذه النتائج تحدّيًا للفكرة السائدة بأن التصلب المتعدد لا يبدأ إلا مع ظهور أعراض عصبية واضحة.

المصدر: جامعة كولومبيا البريطانية (University of British Columbia)

قد تظهر أبكر علامات تحذير للإصابة بالتصلب المتعدد (multiple sclerosis – MS) قبل حدوث أول أعراض عصبية كلاسيكية بعشر سنوات أو أكثر، وفقًا لدراسة جديدة أجرتها جامعة كولومبيا البريطانية.

نُشرت اليوم في مجلة JAMA Network Open، وحلّلت الدراسة سجلات صحية لأكثر من 12,000 شخص في كولومبيا البريطانية، ووجدت أن الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد بدأوا في استخدام الخدمات الصحية بمعدلات أعلى قبل 15 عامًا من ظهور أول أعراض المرض.

تُعد هذه النتائج تحدّيًا لافتراضات طويلة الأمد حول توقيت بدء المرض، وتوفر أوضح صورة حتى الآن لكيفية تفاعل المرضى مع مختلف مقدمي الرعاية الصحية في السنوات التي تسبق التشخيص، وهم يبحثون عن تفسيرات لمشاكل طبية غير محددة المعالم.

قالت البروفيسورة هيلين تريمليت (Dr. Helen Tremlett)، المؤلفة الرئيسية للدراسة، وأستاذة علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة كولومبيا البريطانية، وعالمة في مركز دجافاد موفافغيان للصحة الدماغية: “يُعد التعرف على التصلب المتعدد أمرًا صعبًا، لأن العديد من أعراضه المبكرة — مثل التعب، والصداع، والألم، ومشاكل الصحة العقلية — تكون عامة جدًا ويمكن اشتباهها بسهولة بأمراض أخرى.

تشير نتائجنا إلى تغيير جذري في الجدول الزمني الذي نعتقد أن هذه العلامات التحذيرية المبكرة تبدأ فيه، مما قد يفتح المجال أمام فرص للكشف المبكر والتدخل العلاجي.

استخدمت الدراسة بيانات سريرية وإدارية مقترنة من النظام الصحي الإقليمي لتتبع زيارات المرضى للأطباء على مدى 25 عامًا قبل بدء أعراض التصلب المتعدد، حسب تحديد طبيب أعصاب بناءً على التاريخ الطبي التفصيلي والتقييمات السريرية.

تُعد هذه أول دراسة تبحث في استخدام الرعاية الصحية بهذه الرجوع الزمني البعيد في التاريخ السريري للمريض. أما الدراسات السابقة، فقد ركّزت فقط على الاتجاهات في السنوات الخمس إلى العشر السابقة لأول حدث تحلل نخاعي (مثل مشاكل البصر)، باستخدام بيانات إدارية. وهذا توقيت متأخر نسبيًا مقارنة بتاريخ بدء الأعراض كما يحدده الطبيب العصبي.

أظهرت النتائج أنه مقارنةً بالسكان العامين، كان لدى مرضى التصلب المتعدد تزايد تدريجي في تفاعلهم مع النظام الصحي على مدى 15 عامًا، مع زيادة أنواع مختلفة من الزيارات الطبية في فترات زمنية محددة:

• قبل 15 عامًا من بدء الأعراض: زادت زيارات الأطباء العامين، وكذلك زيارات أي طبيب بسبب أعراض مثل التعب، والألم، والدوار، وحالات الصحة العقلية مثل القلق والاكتئاب.
• قبل 12 عامًا: زادت زيارات طبيب الأمراض النفسية (psychiatrist).
• قبل 8 إلى 9 أعوام: زادت زيارات الأطباء العصبيين (neurologists) وأطباء العيون (ophthalmologists)، مما قد يشير إلى مشاكل مثل الرؤية الضبابية أو ألم العين.
• قبل 3 إلى 5 أعوام: زادت زيارات طب الطوارئ (emergency medicine) والتصوير الإشعاعي (radiology).
• قبل عام واحد: بلغت زيارات الأطباء في تخصصات متعددة ذروتها، بما في ذلك طب الأعصاب، وطب الطوارئ، والتصوير الإشعاعي.

قالت الدكتورة مارتا رويز-ألغويرو (Dr. Marta Ruiz-Algueró)، زميلة باحثة ما بعد الدكتوراه في جامعة كولومبيا البريطانية، والمؤلفة الأولى للدراسة: “تشير هذه الأنماط إلى أن التصلب المتعدد يمر بمرحلة ما قبل العرضية (prodromal phase) طويلة ومعقدة، حيث يحدث شيء ما تحت السطح دون أن يُعلن نفسه بعد كمرض التصلب المتعدد.

نحن فقط نبدأ الآن في فهم طبيعة هذه العلامات التحذيرية المبكرة، ويبدو أن مشكلات الصحة العقلية تُعد من أبكر المؤشرات التي تظهر.”

تُعد هذه الدراسة امتدادًا لعمل سابق قادته الدكتورة تريمليت وفريقها، لوصف المراحل المبكرة من التصلب المتعدد، أو ما يُعرف بـ”المرحلة ما قبل العرضية”، حيث تظهر أعراض خفية قبل أن تصبح العلامات المميزة للمرض واضحة.

تُعرف مراحل ما قبل العرضية جيدًا في اضطرابات عصبية أخرى، مثل مرض باركنسون (Parkinson’s disease)، حيث تظهر تغيرات في المزاج، واضطرابات النوم، والإمساك قبل سنوات من ظهور الأعراض الحركية المميزة مثل الرعاش (tremors) والتيبس (stiffness).

بينما يحذر الباحثون من أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من أعراض عامة لن يتطور لديهم التصلب المتعدد، فإنهم يرون أن التعرف على هذه المرحلة المبكرة قد يساعد يومًا ما في تسريع التشخيص وتحسين نتائج المرضى.

قالت الدكتورة تريمليت: “من خلال التعرف على هذه المؤشرات المبكرة، قد نتمكن في المستقبل من التدخل مبكرًا، سواء عبر المراقبة، أو الدعم، أو استراتيجيات وقائية.

كما أن هذا يفتح آفاقًا جديدة للبحث حول علامات حيوية مبكرة (early biomarkers)، وعوامل نمط الحياة، ومحفزات محتملة أخرى قد تكون فعّالة خلال هذه المرحلة التي لم تُلاحظ سابقًا في مسار المرض.”

عن هذا الخبر العلمي حول التصلب المتعدد

الملخص

استخدام الرعاية الصحية قبل بدء أعراض التصلب المتعدد

الأهمية
يزداد استخدام الرعاية الصحية قبل بدء التصلب المتعدد (MS). ومع ذلك، ركّزت معظم الدراسات على الفترة من 5 إلى 10 سنوات قبل أول رمز مرض تحلل نخاعي (demyelinating disease) في البيانات الإدارية. ونادرًا ما تم دراسة الأنماط قبل تاريخ بدء الأعراض السريرية المحددة من السجلات الطبية.

الهدف
دراسة استخدام الرعاية الصحية خلال 25 عامًا قبل بدء أعراض التصلب المتعدد في عينة سريرية من كولومبيا البريطانية، كندا.

التصميم والإعداد والمشاركون
هذه دراسة انتقائية مطابقة (matched cohort study) استخدمت بيانات تم جمعها مستقبليًا من يناير 1991 إلى سبتمبر 2018. وتم إصدار جميع البيانات منتصف عام 2024 للتحليل. أُجريت الدراسة في كولومبيا البريطانية باستخدام بيانات التأمين الصحي العام الشامل. تم تحديد مرضى التصلب المتعدد من سجلات عيادة التصلب المتعدد، وتم مطابقتهم مع ما يصل إلى 5 أفراد مختارين عشوائيًا من عامة السكان دون استبدال، حسب الجنس، وسنة الولادة، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، ورمز بريدي للإقامة.

النتائج والمقاييس الرئيسية
تم استخدام بيانات سريرية وإدارية مقترنة لمقارنة معدلات زيارات الأطباء خلال 25 عامًا قبل بدء أعراض التصلب المتعدد باستخدام نماذج الانحدار السالب ذي الحدين (negative binomial models)، وخلال 15 عامًا قبل بدء الأعراض حسب فصول التصنيف الدولي للأمراض الطبعة التاسعة (ICD-9) وتخصص الطبيب.

النتائج
شملت الدراسة 2038 مريضًا بالتصلب المتعدد (متوسط العمر [الانحراف المعياري] عند بدء الأعراض: 37.9 [10.9] سنة؛ 1508 إناث [74.0%]) و10,182 فردًا مطابقًا من عامة السكان.

كانت نسب معدلات زيارات الأطباء (RRs) لأسباب متعددة مرتفعة باستمرار بدءًا من 14 عامًا قبل بدء الأعراض (النسبة المعدلة [ARR]: 1.19؛ فاصل الثقة 95%: 1.07–1.33)، وبلغت ذروتها قبل سنة واحدة من بدء الأعراض (ARR: 1.28؛ فاصل الثقة 95%: 1.21–1.35).

كانت نسب زيارات الأعراض غير المحددة المعالم (ill-defined symptoms) مرتفعة باستمرار قبل 15 عامًا من بدء الأعراض، وتخطت 1.15، وبلغت ذروتها عند 1.37 (فاصل الثقة 95%: 1.19–1.56) قبل سنة واحدة من بدء الأعراض. وكانت النسب المرتبطة بالصحة العقلية مرتفعة بدءًا من 14 عامًا قبل بدء الأعراض (باستثناء السنوات 7 و5 و4)، وتراوحت بين 1.30 (فاصل الثقة 95%: 1.05–1.58) و1.38 (فاصل الثقة 95%: 1.12–1.68) في السنوات الثلاث السابقة للبدء.

ازدادت النسب الخاصة بالجهاز الحسي (sensory)، والجهاز العضلي الهيكلي (musculoskeletal)، والجهاز العصبي (nervous system) قبل 8 و5 و4 أعوام على التوالي، مع ذروة مثلاً بلغت 2.42 (فاصل الثقة 95%: 1.90–3.07) للقلق من الجهاز العصبي قبل سنة واحدة من بدء الأعراض.

حسب تخصص الطبيب، كانت نسب زيارات الأطباء العامين مرتفعة بشكل ملحوظ في كل من الـ 15 عامًا السابقة، وبلغت 1.23 (فاصل الثقة 95%: 1.17–1.30) قبل سنة واحدة من بدء الأعراض. وارتفعت نسب زيارات طب الأمراض النفسية قبل 12 عامًا (2.59؛ فاصل الثقة 95%: 1.23–5.47). كما كانت نسب زيارات طب الأعصاب وطب العيون أعلى بشكل ملحوظ قبل 8 إلى 9 أعوام، وبلغت ذروتها قبل سنة واحدة من بدء الأعراض عند 5.46 (فاصل الثقة 95%: 4.30–6.93) لطب الأعصاب، و1.64 (فاصل الثقة 95%: 1.30–2.08) لطب العيون.

الاستنتاجات والأهمية
في هذه الدراسة المطابقة التي شملت أشخاصًا مصابين وغير مصابين بالتصلب المتعدد، كان استخدام الرعاية الصحية أعلى لدى مرضى التصلب المتعدد قبل 14 إلى 15 عامًا من بدء الأعراض، مما يشير إلى أن المرض قد يكون قد بدأ مبكرًا أكثر مما كان يُعتقد سابقًا. وقد تكون مشكلات الصحة العقلية والنفسية، إلى جانب الأعراض غير المحددة المعالم، من بين أبكر مظاهر المرحلة ما قبل العرضية، والتي تسبق زيارات الأطباء العصبيين أو المتعلقة بالجهاز العصبي بـ 7 إلى 11 عامًا.